Малярия симптомы и лечение

Малярия - протозойное антропонозное заболевание, характеризующееся лихорадочными приступами, анемией, увеличением печени и селезенки. Может давать рецидивы.

Этиология и патогенез малярии - возбудители — Pl.vivax, Pl.malariae, PI. falciparum и PI.ovale. Биологические циклы их развития проходят в организмах человека (тканевая и эритроцитарная шизогония) и комара-переносчика (спорогония). При трех-дневной и ovale-малярии тканевая шизогония развивается как вскоре после инокуляции спорозоитов (тахиспорозоиты), так и после длительного (от нескольких месяцев до 2 с лишним лет) неактивного состояния (гипнозоиты). Минимальная продолжительность тканевой шизогонии при всех формах малярии — 6—15 сут, эритроцитарной — при PL malariae — 72 ч, у осталь¬ных видов — 48 ч. Большое практическое значение имеет химиорезистентность плазмодиев во многих регионах земного шара. Фаза тканевой шизогонии при заражении спорозоитами бессимптомна (инкубационный период). Постоянная инициальная лихорадка в первые дни болезни обусловлена несколькими генерациями паразитов, количество которых превышает "пирогенный порог" и которые находятся на разных стадиях эритроцитарной шизогонии. Дальнейшее синхронное развитие плазмодиев объясняет чередование приступов лихорадки и периодов алирексии. Вследствие распада пораженных эритроцитов, гиперфункции селезенки, угнетения гемопоэза и иммуно-комплексного гемолиза эритроцитов развивается анемия. Усиленное размножение клеток системы мононуклеарных фагоцитов объясняет развитие гепатолиенального синдрома. Чужеродные белки плазмодиев и распавшихся эритроцитов, продукты метаболизма паразитов, активизация биогенных аминов вызы¬вают аллергические и анафилактические реакции. Нарушения церебральной микроциркуляции могут привести к развитию малярийной комы. При развитии иммунных реакций паразитемия снижается ниже порогового уровня, и приступы лихорадки прекращаются. Ослабление иммунитета провоцирует ранние рецидивы. Первичные малярийные пароксизмы после длительной инкубации и поздние рецидивы связаны с активизацией гипнозоитов.

Эпидемиология малярии - источники инфекции — больные после нескольких лихорадочных приступов и здоровые гаметоносители. Основной трансмиссивный механизм заражения осуществляется комарами рода Anopheles. Возможны парентеральный путь передачи инфекции при трансфузиях крови от донора-паразитоноси-теля (шизонтная малярия) и изредка, при тропической малярии — трансплацентарный. Восприимчивость к малярии высока, особенно у детей раннего возраста в эндемичных районах — странах с теплым и жарким климатом — и у приезжих неиммунизированных лиц. Постинфекционный иммунитет при малярии нестерильный, т.е. переболевший после полной санации через несколько месяцев может вновь заразиться в связи со значительным снижением содержания в его организме противомалярийных антител.

Симптомы малярии - характеризуется несколькими последовательно сменяющими друг друга периодами. Инкубационный период продолжается 1—3 нед (до 6 нед при 4-дневной малярии). При неактивном состоянии гипнозоитов он удлиняется до 2 лет и более. Период инициальной лихорадки (до 3—5 дней при первом заражении) проявляется общим недомоганием, головной болью, миалгиями, артралгиями, ломотой в пояснице; при повышении температуры наблюдаются озноб и жар, при её снижении до субфебрильных цифр — потливость. После 2—3 дней болезни — увеличение, уплотнение и болезненность печени и селезенки при пальпации. Далее наступает период первичных малярийных пароксизмов с фазами озноба, жара и потливости различной интенсивности: подъемы температуры чередуются с периодами алирексии. Они длятся по 2—14 ч и более, повторяются через день, при 4-дневной малярии — через 2 дня. На высоте приступа — гипертермия, головная боль, головокружение, миалгии и артралгии, нередко боли в пояснице, возможна рвота. Лицо больного гиперемировано, склеры инъецированы, кожа горячая и сухая, тахикардия, артериальная гипотензия, олигурия. При тропической малярии наряду с этим возможны экзантемы, бронхоспазм, боли в животе, диарея. После нескольких приступов возможно развитие анемии и желтухи. В апиректических промежутках наблюдается улучшение самочувствия больных с явлениями сохраняющейся астенизации. После нескольких малярийных приступов наступает вторичный латентный период без клинических проявлений заболевания, он может длиться от 1 до 3 мес. Ранние рецидивы протекают с основными клиническими проявлениями периода первичных пароксизмов. Они отличаются от него отсутствием инициальной лихорадки, гепато-лиенальным синдромом с 1-го дня рецидива, более легкой переносимостью, меньшим числом лихорадочных приступов. Поздние рецидивы бывают при 3-дневной и ovale-малярии, имеют те же клинические особенности.

Дифференциальная диагностика малярии - проводится с другими заболеваниями, протекающими с приступообразными повышениями температуры и гепатолиенальным синдромом: лептоспирозом, бруцеллезом, сепсисом, висцеральным лейшманиозом и др.

Лабораторная диагностика малярии - состоит в обнаружении и идентификации плазмодиев в мазке и толстой капле крови, окрашенных по Романовскому-Гимзе, в установлении степени паразитемии (концентрация плазмодиев в 1 мкл крови): IV — до 50 в 1 мкл, III — до 500, II — до 5000 и I степень — более 5000.

Осложнения при малярии малярийная кома, гемоглобинурийная лихорадка, острая почечная недостаточность, геморрагический синдром, инфекционно-токсический шок.

Стадии малярийной комы I, сомноленция, — интенсивная головная боль, повторная рвота, вялость, сонливость; II, сопор — оживление рефлексов, появление патологических рефлексов и судорог, спутанное сознание, симптомы менингизма; III, кома, — бессознательное состояние, арефлексия, гипотония, одышка, парез сфинктеров. Стадии малярийной комы развиваются на фоне гипертермии, гепатолиенального синдрома, анемии.

Основные признаки гемоглобинурийной лихорадки гипертермия, боли в поясничной области, олиго- и анурия с отделением капель мочи черного цвета.

Лечение малярии В неэндемичных зонах при всех случаях малярии целесообразна госпитализация больных. Для купирования малярийных пароксизмов показаны гематошизонтоцидные средства по соответствующим схемам (хлорохин, делагил, нивахин, амодиахин и др.); при 3-дневной и ovale-малярии вслед за этим назначают гистиошизотропные препараты для профилактики поздних рецидивов (примахин, хиноцид). При малярии, вызванной штаммами плазмодиев со II и III степенями хлорохиноустойчивости, применяют мефлохин, фансидар, фансимеф, лариам по соответствующим схемам. При осложненных и тяжелых формах лечение проводят в отделениях реанимации и интенсивной терапии. После взятия мазков и толстой капли крови начинают неотложные мероприятия: внутривенно — хлорохин, гемодез, солевые растворы (1—1,5 л), кортикостероиды: при судорогах, возбуждении, олигоанурии — седуксен, лазикс, маннитол, натрия бикарбонат, антигистаминные препараты.

Диспансерное наблюдение за переболевшими проводится в течение 2 лет с ежеквартальными обследованиями (в период с апреля по сентябрь — ежемесячно). Обследованию на малярию подлежат в течение 3 лет возвратившиеся из эндемичных районов при любом повышении у них температуры, а также все пациенты с "неясной" анемией, лихорадкой невыясненного генеза, гепатолиенальным синдромом.

Профилактика малярии - предупреждение нападения комаров: сетки и пологи, репелленты, защитная одежда. С целью индивидуальной химиопрофилактики систематически принимают гематошизот-ропные препараты в течение всего срока пребывания в эндемичной зоне и последующих 6—8 нед по соответствующей схеме (например, делагил по 0,25 г 2 раза в неделю).

Посмотреть полный список болезней