Костно-суставной туберкулез

Костно-суставной туберкулез - в группе периферических форм туберкулеза заболевания костей и суставов самые многочисленные. Они составляли от одной трети до половины этой группы и около 10% общего числа всех больных туберкулезом. В последние годы благодаря энергичному проведению противотуберкулезных мероприятий заболеваемость детей и подростков костно-суставным туберкулезом заметно снизилась.

Этиология и патогенез. Очаг заболевания в кости или в суставе возникает в результате гематогенной диссеминации в период ранней или поздней генерализации процесса- (П. Г. Корнев). Заболевание возникает в период роста костей, т. е. у детей и подростков, протекает в виде отдельных очагов с наклонностью к циклическому течению и к самопроизвольному затиханию.

Исследования при милиарном туберкулезе показали, что в синовиальных оболочках бугорки встречаются только в 2% случаев, а в костном мозгу всегда (100%) и даже более крупные очаги (4%) (А. Н. Чистович, Д. М. Крылов). Поэтому первичный остит встречается часто, а первичный синовит (артрит) — редко. «Первичные» оститы возникают в губчатом веществе, около суставов, в метафизе и эпифизе; бывают они обычно единичными. Их «созревание» выражается в появлении пограничного барьера.

Очаг в кости («первичный» очаг) обычно протекает без воспалительной реакции, часто бессимптомно. При прорыве процесса через кость наступает обострение с быстрым распространением на сустав, мягкие ткани с перифокалыюй реакцией.

Приведем схему эволюции процесса костно-суставного туберкулеза.

Схема эволюции костно-суставного туберкулезного процесса (но П. Г. Еорневу)

Первый этап — предшествующий, предкостный: первичный комплекс (легочио-железистый), ранняя генерализация и метастазировапие в костный мозг.Второй этап — основной, костно-суставной с тремя фазами:

I фаза преартритическая: первичный остит;

II фаза артритическая: вторичный артрит с тремя стадиями (начало, разгар болезни, затихание) ;

III фаза постартритическая: отграничение и репарация процесса.

Третий этап — последовательный: длительная стабилизация

(метатуберкулезный артроз) или рецидив, т. е. новая вспышка воспаления в переболевших тканях (артрозит).

Классификация костно-суставного туберкулеза

В основу классификации костно-суставного туберкулеза вошли три? критерия: патогенетический, патологоанатомический и клинический... Наиболее полной является классификация по П. Г. Корневу.