Осложнения переломов

Открытые переломы сопровождаются кровотечением и инфекцией раны. Решающее значение имеет первичная хирургическая обработка раны. Производится сопоставление и фиксация отломков, в случае надоб­ности — остеосиитез. Применение антибиотиков в большинстве случаев (94%, по нашим данным) обеспечивает гладкое заживление.

Повреждения крупных кровеносных сосудов сопровождаются силь­ной кровопотерей. Дети к ним особенно чувствительны. Наложение сосу­дистого шва детям технически трудно. Перевязку сосудов они переносят лучше взрослых.

Кровоизлияния под фасцией, особенно в области локтя, на пред­плечье, своим давлением могут вызвать нарушение кровообращения. По­следнее распознается исчезновением пульса на периферии, парестезией, анемией и появлением ишемических болей. В таких случаях необходимо рассечение фасции, опорожнение гематомы, ревизия поврежденного сосуда.

Повреждения нервов нередко сопутствуют переломам. Весьма важно распознать и документировать парез или паралич сразу, при первом осмотре. При первичной обработке раны можно произвести ревизию, в случае надобности наложить шов нерва, переместить его.

Повреждения сосудов сопровождаются кровоизлиянием в окружаю­щие ткани, также гематомой под фасцией, нарушениями крово­снабжения.

Рис. 1 Замедленная консолидация с фор­мированием псевдоартроза при переломе большой берцовой кости.

Ушибы и растяжения суставов не играют особой роли у детей. Более серьезны кровоизлияния в сустав, ранения суставов, проникновение ли­нии перелома в сустав. Внутрисуставные переломы требуют раннего и особенно тщательного сопоставле­ния и удержания отломков. Поэ­тому при них относительно чаще показаны оперативные вмеша­тельства.

Замедление консолидации у детей наблюдается при рахите, недостаточном питании, недостат­ке витаминов (С и D), особенно при ошибках лечения: при недо­статочном сопоставлении отлом­ков, наличии значительного рас­стояния между отломками (недо­статочный контакт), интерпози­ции тканей, недостаточной иммо­билизации с сохранением боковых движений (рис. 1). Лучшим средством предупреждения замед­ления консолидации является пра­вильное сопоставление отломков с последующей надежной фикса­цией.

Псевдоартрозы после перело­мов у детей могут наблюдаться при дефекте кости, нагноении с травматическим остеомиелитом, патологических переломах. Про­филактика состоит в устранении основной причины. Лечение тре­бует костнопластических опера­ций с применением скользящего аутотрансплантата, экстра- и интрамедуллярной фиксации, заме­щения дефекта аутотрансплантантом. Самоисправление смещения отломков костей после переломов у детей возможно, но в ограниченных размерах.

Штыкообразное боковое отклонение со временем хорошо исправ­ляется, дислокация по оси с искривлением под углом исправляется толь­ко ограниченно (рис. 2).

Избыточная костная мозоль является последствием недостаточной иммобилизации и неправильной нагрузки. После консолидации она со временем резорбируется.

В первое время после перелома, особенно вблизи ростковых зон, вре­менно наблюдается усиленная пролиферация и несколько ускоренный рост кости. Однако на самоисправление укорочения нельзя надеяться, а смещение отломков по длине и под углом всегда следует устранять. При более серьезном повреждении наблюдается отставание роста кости.

Повреждение самой эпифизарной зоны замещается сначала рубцовой, потом (костной тканью. Этим объясняется появление иногда сварусного или свальгусного отклонения после переломов дистальных концов плече­вой и бедренной костей.

Нарушение эпифизарной зоны тонким металлическим стержнем приз остеосинтезе относительно безопасно и не сопровождается заметными из­менениями роста кости (В. Б. Соосар).

Выступы метафизов костей при околосуставных переломах благода­ря пролиферации ростковых зон со временем отодвигаются дальше, в сторону диафиза. Таким образом, костное препятствие, вначале ограни­чивавшее движение (сгибание), со временем перестает мешать.

Так называемое ишемическое поражение мышц предплечья после переломов в области локтя, или так называемая контрактура Фолькмана, считалась последствием неправильно наложенной гипсовой повязки и вызванных ею нарушений циркуляции. Тяжелые дегенеративные изме­нения мышц предплечья при этом виде поражения настолько своеобраз­ны, что их трудно объяснить только нарушением циркуляции неправиль­но наложенной гипсовой повязкой. Роль подфасциальной гематомы от­мечена выше. Кроме того, иногда встречаются повреждения артерий в области локтя при переломах, что тоже может способствовать появлению этого поражения. Играют роль также трофические нарушения в резуль­тате сопутствующего повреждения нервов, в первую очередь срединного, более богатого вегетативными (трофическими) волокнами, затем локте­вого нервов. Повреждения этих нервов крайне важно распознать и лечить в самом начале.

Рис. 2а. Неправильно сросшийся пере­лом диафиза бедренной кости, укороче­ние на 2,5 см.	Рис. 26. Тот же перелом через год.	Рис. 2в. Самоисправлепие переломаной кости при смещении отломков 3 года); длина одинаковая