Переломы костей таза

Ушибы и раны в области таза и переломы костей таза встречаются в результате тяжелой травмы.

Различные виды переломов таза можно объединить в три группы: переломы без нарушений целости тазового кольца с нарушением тазового кольца и осложненные повреждениями тазовых органов.

Патогномонические положения: сгибание в коленных суставах и приведение при разрыве лонного сочленения, положение «лягушки» с согнутыми в коленях и разведенными ногами при переломах переднего отдела тазового кольца и при вертикальном переломе, симптом «прилипшей пятки» при переломе горизонтальной ветви лобковой кости.

Перелом лонной кости

Ценные указания дает пальцевое исследование через задний проход (прямую кишку). Рентгенограммы уточняют диагноз перелома, его локализацию и характер.

Опасны переломы сопровождающиеся повреждениями тазовых органов: мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, иногда прямой кишки, влагалища.

При внебрюшиином разрыве мочевого пузыря над лобком появляется напряжение мышц брюшной стенки. Имеются частые позывы на мочеиспускание, моча с кровью, обычно выделяется свободно, реже задерживается.

При виутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря, в большинстве случаев верхнезадней стенки по средней линии, быстро развиваются симптомы перитонита: боли в животе, напряжение мышц брюшной стенки, появляется симптом Блумберга — Щеткина. Вскоре присоединяется рвота, парез кишечника. Имеются частые позывы на мочеиспускание, однако моча выделяется по каплям, с примесью крови. Резиновый катетер свободно проходит в пузырь, который не наполнен. Если катетер через разрыв пузыря попадает в брюшную полость, то через него выделяется в необычно большом количестве моча вместе с экссудатом (симптом Зельдовича).

При неосложненных переломах применяется консервативное лечение. Если нет смещения отломков, то пострадавшему в положении на спине под колени подкладывают валик, чтобы нижним конечностям придать положение небольшого сгибания и разведения (положение «лягушки»). При смещении отломков применяется вытяжение за бедра небольшим грузом. При более значительных смещениях костей (при разрыве лонного и крестцовоподвздошного сочленений, при вертикальном переломе) необходимо скелетное вытяжение. При расхождении тазового-кольца спереди (при разрыве лонного сочленения, при переломах лобковой и седалищной костей) применяется гамак с подвешиванием на нем таза.

При разрыве мочеиспускательного канала накладывают надлобковый свищ для отведения мочи. Отверстие в мочевом пузыре закрывают двухрядным швом, без захвата слизистой. Брюшную полость после туалета зашивают наглухо послойно. В пузырь на несколько дней вводят резиновый катетер.

При внебрюшинных разрывах мочевого пузыря быстро развиваются мочевые затеки, легко присоединяется инфекция, сепсис и мочевая интоксикация. Поэтому необходима срочная операция с ушиванием места-разрыва и с дренажом предпузырной клетчатки (залонного пространства) .